Глаукома

Глаукома – заболевание потенциально ведущее к слепоте.

Глаукома имеет следующие признаки:

• характерное повреждение зрительного нерва (глаукомная атрофия);
• повышение внутриглазного давления (может быть в норме);
• характерные изменения (дефекты) в полях зрения

Жалобы: в большинстве случаев жалобы отсутствуют на протяжении длительного времени, в редких случаях (чаще при закрытоугольной глаукоме) могут проявляться в виде «затуманивания» зрения, боли, чувства давления в области глаз, «радужных ореолов» вокруг источников света. На поздних стадиях сужается поле зрение («тоннельное» зрение), нарушается сумеречное зрение.

Потерянные зрительные функции, к сожалению, уже не восстанавливаются.

Факторы риска:

• повышение внутриглазного давления;
• риск увеличивается с возрастом (у новорожденных 1 на 10000-20000, 0,1% населения в возрасте 40-45 лет, 1,5% в возрасте 50-60 лет, 3% - у лиц старше 75 лет);
• семейный анамнез (заболевание выявлено у близких родственников);
• артериальная гипотензия и сахарный диабет;
• высокая миопия или высокая гиперметропия;
• тонкая роговица – искажается истинные измеренные показатели внутриглазного давления (ВГД)

Основные формы глаукомы:

• врожденная;
• приобретенная
• первичная;
• вторичная;
• открытоугольная;
• закрытоугольная

Диагностика при подозрении на глаукому или при уже установленном диагнозе:

1. Визометрия;
2. Изменения ВГД (бесконтактным и контактными методами);
3. Проведение суточной тонометрии – для глаукомы характерно усиление амплитуды суточного колебания ВГД;
4. Эхобиометрия – для определения величины передней камеры, хрусталика, передне-задней оси глаза;
5. Гониоскопия – для определения конфигурации угла передней камеры (УПК);
6. Осмотр глазного дна с определением конфигурации диска зрительного нерва (ДЗН);
7. Фоторегистрация глазного дна и ДЗН – для дальнейшего динамического наблюдения;
8. Измерение полей зрения:

• Кинетическая периметрия – определение границ полей зрения;
• Статическая автоматическая периметрия (АСКП) – определение участков дефектов в полях зрения;

9. Проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) зрительных нервов и сетчатки с определением:

• Толщины слоя нервных волокон (ТСНВ);
• Определение детальных параметров зрительного нерва;
• Определение толщины слоя ганглионарных клеток
  
  

МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ

Основная задача в лечении глаукомы – снизить внутриглазное давление.

Консервативное лечение глаукомы

Стартовая терапия глаукомы, как правило, начинается с глазных капель. Они помогают снизить внутриглазное давление, улучшив отток жидкости или уменьшив количество жидкости, продуцируемой глазом. В зависимости от того, насколько низким должно быть глазное давление, может потребоваться комбинация глазных капель.

Лазерное лечение глаукомы

Если лекарства не помогают снизить уровень давления внутри  глаза и глаукома продолжает развиваться, то прибегают к лазерному лечению. Его цель - улучшить отток внутриглазной жидкости и нормализовать давление.

Хирургическое лечение глаукомы

Хирургическое лечение применяют на поздних стадиях развития глаукомы, когда медицинские препараты или лазерное лечение уже неэффективны.

Лазерные методики лечения глаукомы доказали свою эффективность и широко применяются врачами-офтальмологами.

Преимущества:

• проведение в амбулаторных условиях;
• местная анестезия;
• возможность повторного выполнения;
• восстановление оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по естественным путям;
• минимальный период реабилитации;
• низкая травматичность

Лазерные методики, проводимые в нашем центре (вид методики определяется по показаниям после консультации):

1. Микроимпульсная лазерная трабекулопластика (лазерная установка IridexIQ 532)

Преимущества:

• минимальное повреждающее действие лазера;
• клиническая безопасность;
• стабильность цифр ВГД в течение суток;
• возможность проведения повторных лазерных вмешательств;

2. Селективная лазерная трабекулопластика (лазерная установка Optotek)

Преимущества:

• отсутствует коагуляционный некроз;
• отсутствует нарушение нормальной клеточной структуры трабекулы;
• избирательно воздействует только на пигментные клетки трабекулярной сети;
• возможность проведения повторных лазерных вмешательств

3. Лазерная иридотомия (лазерная установка Optotek)